胆结石的治疗方法有哪些？患者怎么止痛？

　　胆结石是在胆囊内形成的小而硬的沉积物，胆囊是位于肝脏右上侧的囊状器官。它们在富裕国家很常见，影响到10%到15%的成年人。大多数胆结石患者甚至不知道自己患有胆结石。但在某些情况下，结石可能导致胆囊发炎，导致疼痛、感染或其他严重并发症。

　　一、胆汁和胆囊

　　胆结石的形成是一个复杂的过程，从胆汁开始，胆汁是一种主要由水、胆盐、卵磷脂(磷脂的一种)和胆固醇组成的液体。大多数胆结石是由胆固醇形成的。

　　1、胆汁对脂肪的消化很重要。它首先由肝脏产生，然后通过微小的通道分泌，最终进入一个更大的管道，称为胆总管，它通向小肠。

　　2、然而，只有少量胆汁直接排入小肠。大部分通过胆囊管流入胆囊，胆囊是胆总管的一个分支。胆汁流经的这个管道系统被称为胆道树。

　　3、胆囊是一个4英寸的囊，有位于肝脏下方的肌壁。在这里，大部分的液体被从胆汁中除去(每天大约2到5杯，或0.48到1.2升)，只留下几汤匙浓缩胆汁。

　　4、在小肠需要胆汁来消化脂肪之前，胆囊是一个蓄水池。这种需要由一种叫做胆囊收缩素的激素发出信号，当食物进入小肠时，这种激素就会释放出来。

　　5、胆囊收缩素使胆囊收缩并将胆汁输送到肠道。收缩的力量推动胆汁沿着胆总管进入小肠，在那里乳化(分解)脂肪分子。

　　6、消化过程的这一部分使乳化脂肪，以及重要的可吸收脂肪的营养物质(如维生素A、D、E和K)，通过肠道内壁进入血液。

　　二、胆结石的形成(胆石症)

　　胆结石的形成过程称为胆石症。这通常是一个缓慢的过程，通常不会引起疼痛或其他症状。大多数胆结石要么是胆固醇，要么是混合型。胆结石的大小从几毫米到几厘米不等。

　　在成年人中，大约70%的胆结石是由胆固醇形成的。色素结石(黑色或棕色)也很常见，占其余30%的结石。患者可能同时患有两种胆结石。

　　三、胆结石的症状

　　大约90%的胆结石没有任何症状。在胆结石形成后的头10年内，发生疼痛的几率非常小(2%)。10年后，出现症状的几率下降。平均而言，症状需要8年的时间才能出现。10年后症状下降的原因尚不清楚，但一些医生认为，“年轻的”较小的结石可能比较大的、年龄较大的结石更容易引起症状。无计算性胆囊疾病常引起与胆囊结石相似的症状。

　　1、胆痛或绞痛

　　胆囊疾病最温和、最常见的症状是间歇性疼痛，称为胆道绞痛，发生在上腹部中部或右侧。症状可能是非特异性的。典型的攻击有以下几个特点：

　　1)主要症状通常是在胸腔附近的右上腹部持续的抓痛或咬痛，这可能是严重的，并可能辐射到上背部。一些胆道绞痛患者会感到胸骨后的疼痛。

　　2)可能出现恶心或呕吐。

　　3)改变体位、服用非处方止痛药和放屁并不能缓解症状。

　　4)胆绞痛一般在1到几个小时后消失。如果超过这一点，急性胆囊炎或更严重的情况可能存在。

　　5)这种情况通常发生在一天的同一时间，但频率低于每周一次。大量或高脂肪的食物会引起疼痛，但通常发生在饭后数小时，并经常在夜间唤醒病人。

　　6)这种情况通常会复发，但发作可能相隔数年。

　　消化系统的不适，如打嗝，饭后感到异常饱腹，腹胀，烧心(胸骨后有烧灼感)，或反胃(食物管道中的酸性物质)，不太可能由胆囊疾病引起。可能导致这些症状的情况包括消化性溃疡、胃食管反流病或不明原因的消化不良。

　　四、治疗

　　由胆结石和胆囊疾病引起的急性疼痛通常在医院治疗，在那里进行诊断程序以排除其他情况和并发症。治疗胆结石有三种方法：

　　期望管理(“等着瞧”);

　　非手术切除结石;

　　切除胆囊的外科手术。

　　1、期待治疗无症状性胆结石

　　当一个人没有任何症状时，手术和非手术治疗胆结石的风险大于益处。建议对这些病人采取一种等待和观察的方法，他们称之为期待管理。这项政策的例外是那些有胆结石并发症风险的人，包括那些有胆囊癌风险的人，如皮马印第安人、瓷器胆囊或结石大于3厘米的病人。

　　非常小的胆结石(小于5毫米)可能增加患急性胰腺炎的风险，这是一种严重的疾病。

　　对没有症状或风险较低的人进行预期管理存在一些较小的风险。胆结石几乎不会自然消失，除非是在特殊情况下形成的，比如怀孕或突然减肥。在某些时候，结石可能会引起疼痛，严重的并发症，或者两者兼有，需要治疗。一些研究表明，患者在诊断时越年轻，未来进行手术的可能性就越大。

　　罹患胆囊癌的轻微风险可能会鼓励没有症状的年轻人摘除胆囊。

　　2、有症状的患者

　　胆结石是导致严重腹痛的病人在急诊室和医院住院的最常见原因。许多其他病人的症状较轻。诊断试验结果及检查结果将指导治疗，具体如下：

　　1)检测结果正常，无严重疼痛或并发症

　　无发热或严重医疗问题、无严重疼痛或并发症迹象、实验室检查正常的患者，可使用口服抗生素和止痛药出院。

　　2)胆结石及有疼痛(胆道绞痛)，无感染

　　有疼痛和胆结石检查，但没有炎症或感染迹象的患者有以下选择：

　　(1)用于剧烈疼痛的止痛药。非甾体抗炎药是治疗胆道疼痛的第一类镇痛药。这类药物包括双氯芬酸、酮洛酸和消炎痛。它们以注射或栓剂的形式给药，通常与解痉剂联合使用。阿片类药物，如吗啡或甲哌啶(Demerol)，有时用于急性剧烈疼痛作为非甾体抗炎药的替代品。

　　(2)胆囊切除。对于有症状的胆结石，腹腔镜胆囊切除术是首选的治疗方法。手术可能会延迟，但应尽早进行，以将发生并发症的风险降到最低。

　　(3)碎石术。一小部分患者可能是采用激光或电荷碎石碎石技术的候选人。这种治疗方法对直径小于2厘米的孤立结石效果最好。然而，这种治疗与高的长期复发率有关。

　　(4)药物治疗。对于一些不愿意接受手术或有严重的医学问题，增加手术风险的患者，可以使用药物治疗胆结石。非手术治疗的复发率很高，腹腔镜胆囊切除术的引入大大减少了非手术治疗的使用。(注意：药物治疗一般不适用于急性胆囊炎症或胆总管结石患者，因为延迟或避免手术可能危及生命。)