关于乳腺炎治疗的例子

　　乳腺炎是乳房组织的一种不寻常的感染，有一名女性患者最初诊断为右乳乳腺炎，随后发展为脓肿分枝杆菌感染。

　　一名50岁的白人妇女在一家美甲沙龙工作，有克罗恩病病史(无症状，停止治疗数年)，前3天向她的初级保健医生报告右乳红斑和疼痛。症状开始于乳房上半部分的红色条纹，无近期乳房外伤史报告，也无既往手术史。患者报告无乳头溢液或任何相关的体质症状。

　　初步检查发现患者皮肤完好，局部红肿3cm。由于对青霉素过敏，她被诊断为右乳乳腺炎并口服红霉素。四天后，当她还在服用口服抗生素时，她的症状恶化了。她被转到乳腺诊所，并由乳腺外科医生重新评估，医生报告发现右乳压痛和硬结局限于上内象限，没有波动迹象，提示脓肿。乳房超音波显示右侧乳房在乳晕周围有炎性改变。

　　手术中采用细针穿刺(FNA)。额外的实验室检测显示常规血液工作中没有白细胞增多。她住院接受了万古霉素和克林霉素的静脉注射。临床应用克林霉素和万古霉素覆盖厌氧菌，对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌更可靠。细菌培养无生长，报道的FNA与炎症过程一致，无恶性肿瘤的证据。几天后，红斑有所改善，患者因进一步拒绝静脉注射抗生素而口服利奈唑胺出院。

　　在随访的外科诊所，硬化是相同的，红斑已进展到涉及更大的面积的乳房。重复超声显示乳晕后区水肿。临床重复FNA，取血液3ml。细菌培养再次显示没有生长，细胞学检查显示炎症过程中有更多渗出物，但没有恶性肿瘤的证据。由于对假定急性细菌感染的治疗缺乏预期的临床改善，因此决定进行切除活检以排除恶性肿瘤和其他感染/炎症过程的潜在病因。

　　由于手术发现有发炎、坏死的组织及多发性脓肿，所以手术切除受累部位，包括内上四角切除及末端导管切除。病理报告证实存在微脓肿和乳房炎合并导管周炎症。微生物学资料显示阴性细菌培养和阴性抗酸杆菌(AFB)涂片。然而，来自MB/BacT(法国梅里埃生物梅里埃公司的液体培养基)的AFB培养培养出一种非典型分枝杆菌。

　　要求进行传染病咨询以获得进一步指导。AFB分离物被送往大学卫生科学中心，在那里，这种非典型分枝杆菌后来被鉴定为螯合分枝杆菌-脓肿复合体。这被确定为脓肿分枝杆菌的种类。药敏试验报告显示该菌对阿米卡星、头孢西丁、克拉霉素、利奈唑啉类药物敏感，对喹诺酮类药物的敏感性中等。该菌对多西环素和磺胺甲恶唑耐药。

　　在传染病门诊进行评估时，患者报告夜间盗汗。她的右乳房检查显示有一个愈合良好的手术疤痕，周围有红斑和硬结。随后进行的AFB血培养呈阴性。该患者已婚，没有感染艾滋病毒的风险因素，但同意接受一项同样呈阴性的检测。患者开始口服克拉霉素和环丙沙星，以确定分枝杆菌的敏感性。

　　由于术后口服抗生素临床改善缓慢，对环丙沙星耐受不良(严重恶心)，且敏感性模式，决定增加静脉注射头孢西丁(最低抑制浓度[MIC] < 64)，继续口服克拉霉素(MIC < 0.1)。

　　在她2周的随访中，病人报告说她的乳房疼痛、肿胀和硬结明显改善，经体格检查证实。随访12周，患者红斑及硬结完全消退。静脉注射的头孢西丁停止了，她的口服克拉霉素被延长了3个月。决定在手术切除坏死组织后使用抗生素治疗是基于以前的病例和需要确保在乳房重建前完全根除感染。

　　在完成抗生素疗程后的6个月随访中，患者仍无症状。未发现非典型分枝杆菌感染复发。一年后，她接受了右乳房的重建。