腿痛可提示椎体骨质疏松

　　报告一例与骨质疏松性椎体骨折相关的神经并发症。一位79岁的妇女，有两个月左下肢神经根疼痛加重的病史。她没有外伤史，最严重的疼痛发生在她的左臀部，沿着左后大腿和前腿延伸。站立时左腿L5皮节有永久性的根性疼痛和感觉不良(针和针)，但仰卧时几乎没有疼痛。她的牙根疼痛最近在住院前的10天里加重了。当她站起来或走路时，牙根疼痛变得很严重，无法连续行走超过10到15分钟。

　　当被问及过去可能与压缩性椎体骨折有关的事件时，她记得有一次因病毒性支气管炎咳嗽而出现急性和剧烈的下腰痛。此发作发生于牙根痛发作前2周。

　　神经学检查显示L5皮肤轻度感觉迟钝。深部肌腱反射正常。检查还发现轻微的双侧腰痛。她身高160厘米，体重57公斤;她没有服用常规药物，其他方面都很健康。侧位片显示L5椎体骨质疏松性压缩骨折。

　　磁共振成像(MRI)显示，水肿与骨折相关的高信号强度的流体敏感序列。L5椎体压缩骨折在所有序列上均表现为线性低信号强度。椎管计算机断层扫描(CT)显示完整的L5骨质疏松性椎体塌陷(图1)，还显示了先前存在的腰椎管狭窄症的典型特征，伴有黄韧带肥大、两侧面关节关节炎和L3、L4、L5水平的肥大。在L5水平发现双侧孔狭窄。

　　腰椎骨密度测定t值为- 3.5。她以前没有骨质疏松性骨折的病史。骨质疏松症在几年前就被诊断出来，并使用双酚类药物治疗(利塞膦酸治疗几个月，唑来膦酸治疗一年)。

　　入院后几天进行了手术。行L5椎板切除术和双侧L5- s1椎间孔减压术。术后第一天，患者被动员起来，在拐杖的帮助下开始行走。她的左牙根疼痛立即消失，虽然在5个月的随访中仍有轻微的背痛，但她没有复发的牙根疼痛。

　　骨质疏松症导致的骨量减少会增加椎体骨折的风险，而椎体骨折大多采用非手术治疗。骨质疏松性脊柱骨折导致的脊髓或神经根受压是一种罕见的并发症。骨质疏松性椎体骨折通常表现为疼痛的楔压缩骨折，没有神经症状，因为脊柱的中间柱是完整的。

　　相反，在爆裂性骨折中，就像我们的病例一样，中间的柱被累及，骨碎片可能导致神经结构的后外侧受压。椎体高度的降低也有助于减少椎间孔直径，增加了根压缩机制。其他先前存在的因素，如椎间盘突出、椎间盘突出或腰椎管狭窄，可能有助于减小椎管直径和椎间孔狭窄。

　　病人表现为轻度狭窄和关节突关节炎，导致椎体塌陷后椎间孔狭窄失代偿和L5根受压。根据椎体塌陷的程度，神经系统的后果可能有很大的不同:胸段脊髓受压可能导致截瘫，神经根受压可能导致马尾综合征或孤立神经根病变。

　　骨质疏松性椎体骨折的真实发生率没有很好地定义，因为大多数是无症状的。骨质疏松性椎体骨折导致神经功能损害的发生率被认为是低4。骨质疏松性椎体骨折常伴有神经症状，常累及胸腰椎结合部。神经症状通常在轻微创伤后逐渐出现，如臀部跌倒，或在本例中，在咳嗽后发生自发性骨折。后一种情况仍然不常见，就像我们的情况一样，通常很难清楚地确定造成骨折的事件。

　　每一位老年患者的神经功能障碍进展缓慢，应怀疑为自发性骨质疏松性椎体骨折。轻微的外伤、咳嗽、打喷嚏或孤立的自发性急性下腰痛可能是骨折的唯一临床症状。医生必须对病人经常忘记或忽视的轻微症状和事件的近期病史提出质疑。

　　相反，治疗“无症状”骨质疏松性椎体压缩骨折(在平片上偶然发现)的医生应保持高度怀疑，并彻底调查任何神经或泌尿系统症状的发作。应反复进行神经系统检查，医生应记住，大多数神经系统症状可能发展较晚，表现为神经根病。CT扫描可以显示椎体骨折和椎管狭窄的特征。MRI对于寻找脊髓或马尾受压(视程度而定)以及仔细追踪和检查神经根轨迹是必不可少的。我们建议在出现神经症状时进行CT扫描和MRI检查。

　　骨质疏松症已经成为一个严重的公共健康问题。骨质疏松性椎体骨折被认为是无症状的或引起孤立的背痛。与椎体骨折相关的神经并发症被认为与塑细胞瘤、椎体肿瘤转移或原发性骨肿瘤有关。在考虑骨质疏松性骨折之前，必须首先排除这些诊断。医生应该了解老年人骨质疏松症的潜在发展。

　　绝大多数骨质疏松性椎体骨折可以通过早期动员、适当的镇痛和矫形器保守治疗。如果有相关的神经功能障碍，应与脊柱外科医生讨论手术治疗。如果保守治疗不能改善神经根病变，或脊髓受压(或马尾综合征)，应考虑手术治疗。手术过程包括神经元件的减压，最终与稳定有关，取决于骨折的位置和潜在的不稳定性。神经功能恢复已被证明是实质性的，但早期干预是必要的，以最大限度地恢复和限制术前虚弱，可能发生的长期丧失活动能力。